【摘要】Harrison's 內科學：機器學習與增強智慧

AI 與機器學習的浪潮正席捲醫學界，身為臨床醫師，我們該如何理解並應對這股趨勢？內科學經典教科書《Harrison's Principles of Internal Medicine》在其最新版(22e)中，專闢新的章節來探討此議題。這不僅代表 AI 已從前沿研究正式進入核心醫學知識體系，也為所有臨床工作者提供了系統性的學習框架。

本文將為您導讀此章節的精華，並思考如何將這些知識應用於臨床實踐中。

Exercise-induced hematuria 運動誘發性血尿

定義與臨床意義

指在劇烈運動後出現的肉眼可見或顯微鏡下血尿，且休息後可自行消失，患者無明顯腎臟或泌尿道疾病。屬於良性現象，無已知長期併發症。必須做為「排除診斷」，即需排除其他血尿原因(血尿常見原因：結石、感染；較少見原因：腫瘤、腎絲球疾病）。

常見運動類型與機轉

運動類型	可能機轉	備註
接觸性運動（如足球、拳擊）	腎臟/膀胱直接外傷	膀胱撞擊，易見瘀傷、挫傷
非接觸性運動（如長跑、划船、游泳、騎腳踏車）	非外傷性（腎臟缺血、乳酸中毒增加腎小球通透性、nutcracker syndrome）	長跑時膀胱反覆撞擊、膀胱近空時更易受傷；nutcracker syndrome多見於亞洲兒童與部分成人

Nutcracker syndrome（腎靜脈夾擠症候群）簡介

• 定義：左腎靜脈在腹主動脈與腸系膜上動脈之間被夾擠，引起腎靜脈高壓與血流阻滯。
• 臨床：可出現側腹痛、血尿、蛋白尿等。
• 診斷：主要依靠多普勒超音波、CT 血管攝影或靜脈造影等影像學檢查確認壓迫。
• 治療：輕度可保守追蹤，嚴重或併發症者考慮介入性或外科手術治療。

臨床特點與評估重點

• 血尿通常在運動後出現，數天至一週內自動消失。
• 若血尿超過一週未消失，或患者屬高風險族群（如年齡>50歲、反覆發作、泌尿道腫瘤高危險群），應進一步檢查。
• 若尿液中紅血球呈現變形（dysmorphic RBCs）或有紅血球管型，提示腎小球來源。
• 必須與以下情況鑑別：
  • 橫紋肌溶解（myoglobinuria）
  • 行軍性血紅素尿（march hemoglobinuria）

評估建議

• 運動後出現血尿且能於休息後消失者，通常無需進一步檢查。
• 若血尿持續、反覆或有高危險因子，應排除腫瘤、腎臟疾病等其他原因。

口訣記憶

• 「運動血尿，排除為主，數日消失，無需多慮。」
• 「接觸撞擊易外傷，非接觸缺血酸，nutcracker別忘。」
• 「持續一週要警覺，高齡反覆需追查。」

參考資料

• UpToDate - Exercise-induced hematuria 連結

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