定義與臨床意義
指在劇烈運動後出現的肉眼可見或顯微鏡下血尿，且休息後可自行消失，患者無明顯腎臟或泌尿道疾病。屬於良性現象，無已知長期併發症。必須做為「排除診斷」，即需排除其他血尿原因(血尿常見原因：結石、感染；較少見原因：腫瘤、腎絲球疾病）。
常見運動類型與機轉
| 運動類型 | 可能機轉 | 備註 |
|---|---|---|
| 接觸性運動（如足球、拳擊） | 腎臟/膀胱直接外傷 | 膀胱撞擊，易見瘀傷、挫傷 |
| 非接觸性運動（如長跑、划船、游泳、騎腳踏車） | 非外傷性（腎臟缺血、乳酸中毒增加腎小球通透性、nutcracker syndrome） | 長跑時膀胱反覆撞擊、膀胱近空時更易受傷；nutcracker syndrome多見於亞洲兒童與部分成人 |
Nutcracker syndrome（腎靜脈夾擠症候群）簡介
- 定義：左腎靜脈在腹主動脈與腸系膜上動脈之間被夾擠，引起腎靜脈高壓與血流阻滯。
- 臨床：可出現側腹痛、血尿、蛋白尿等。
- 診斷：主要依靠多普勒超音波、CT 血管攝影或靜脈造影等影像學檢查確認壓迫。
- 治療：輕度可保守追蹤，嚴重或併發症者考慮介入性或外科手術治療。
臨床特點與評估重點
- 血尿通常在運動後出現，數天至一週內自動消失。
- 若血尿超過一週未消失，或患者屬高風險族群（如年齡>50歲、反覆發作、泌尿道腫瘤高危險群），應進一步檢查。
- 若尿液中紅血球呈現變形（dysmorphic RBCs）或有紅血球管型，提示腎小球來源。
- 必須與以下情況鑑別：
- 橫紋肌溶解（myoglobinuria）
- 行軍性血紅素尿（march hemoglobinuria）
評估建議
- 運動後出現血尿且能於休息後消失者，通常無需進一步檢查。
- 若血尿持續、反覆或有高危險因子，應排除腫瘤、腎臟疾病等其他原因。
口訣記憶
- 「運動血尿，排除為主，數日消失，無需多慮。」
- 「接觸撞擊易外傷，非接觸缺血酸，nutcracker別忘。」
- 「持續一週要警覺，高齡反覆需追查。」
參考資料
- UpToDate - Exercise-induced hematuria 連結
