提取問題
以下是臨床情境。
請寫出三個背景問題(background question)
及三個前景問題(foreground question)
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{Scene}
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大堂課情境
「333，二樓門診治療室，333，二樓門診治療室…」
在一個平凡的下午，眾多病人在院內等待看診，醫療團隊在各自的崗位上工作時，突然間，一個警報聲響起，院內緊急急救小組隨即馬上啟動。
緊急的CPR流程在第一時間就展開，相關小組成員很快到達了現場，現場的 leader 王醫師很熟練的下著指令：壓胸、Ambu給氣、準備給予 bosmin 1 amp。門診醫師黃醫師被通知，也趕緊過來現場，目前在急救病人平常是黃醫師在追蹤的，這次因為病人的血色素只有 5.5 ，所以他讓病人來治療室輸血。
輸血的流程才在準備時，病人開始覺得胸口緊緊的不舒服，過了十分鐘後，意識開始不清楚，很快的人就叫不醒。治療室的護理師發現異況後隨即量病人的脈搏，但量不到，便緊急通知總機廣播333。
黃醫師到急救現場時，詢問現場是否有皮質類固醇的針劑藥物，黃醫師表示若現場有相關藥物的針劑，馬上給病人打一劑類固醇。緊救現場的leader王醫師雖然自己心中沒有很贊同緊救當下給予類固醇，因為目前使用類固醇在心跳停止 (cardiac arrest) 時並沒有共識，便問黃醫師為何想用此藥物。
黃醫師表示，雖然類固醇對預後似乎有爭議，但有些報告有做出急救後恢復自發性循環 (return of spontaneous circulation, ROSC) 的比率比較高，即使可能只有一點點幫助，他還是想試看看。
正在學實證的你，你的意見如何呢？
小組情境(1) - UTI版本1
彭醫師是脊椎外科醫師，他最近接手了一位名叫王小姐的病人，王小姐為了腰痛所苦已久，在做過詳細檢查後，與醫療團隊討論，準備要住院手術。
王小姐日前住院後，彭醫師的團隊也為王小進行了手術。手術很成功、術後四小時王小姐人就很清醒了。
然而，在術後的隔天早上，王小姐開始感到不舒服，她覺得下腹一直會有異物感，因此提出了想要拔掉尿管的需求。彭醫師心中擔心腰椎手術後對膀胱功能的影響仍未知，以往他的習慣是術後第二天才會移除病人的尿管，目前才術後第一天時王小姐就提出想拔尿管的要求，他在想有沒有兩全其美的辦法。
彭醫師告訴病房的吳護理師，請她幫王小姐做「尿管訓練」，彭醫師想知道王小姐的膀胱是否會有「感覺」，有想尿的感覺他才會讓王小姐提早一天拔尿管。
今天因為病房白班護理師臨時有人新冠肺炎確診，病房目前正缺人手。在支援的人力尚未到達以前，吳護理師現在要顧12個病人，聽到彭醫師說要做「尿管訓練」，心中有點不高興。吳護理師之前聽學姊說，做「尿管訓練」會增加泌尿道感染的風險，但她不知道這是不是真的。
正在學實證的你，你能解決吳護理師的疑問嗎？
小組情境(2) - UTI版本2
陳醫師是內科醫師，他最近接手了一位75歲的李伯伯。李伯伯因為社區性肺炎而需要住院治療，他已經在病房住了十天。剛住院時因為解尿解不出來，李伯伯就被放置了尿管，但剛住院的這幾天精神體力一直沒有恢復，尿管就一直被放著。
陳醫師發現李伯伯用了抗生素一週後，精神比較好了，也開始下床走路。陳醫師考慮要拔除他的導尿管，因為陳醫師怕使用導尿管容易導致泌尿道感染，但他希望先評估李伯伯的膀胱是否能正常排尿，才決定是否要拔除導尿管。
陳醫師告訴林護理師，請她幫李先生做「膀胱訓練」，測試他的膀胱是否有正常的感覺和控制能力。護理長在旁邊聽到了，便和陳醫師討論，雖然目前院內對於移除尿管沒有一套標準流程，但直接拔尿管而不做膀胱訓練也是另一種選擇，問陳醫師是否有考慮直接移除尿管呢？陳醫師聽了心中並不高興，為什麼要來質疑我的處置……
正在學實證的你，你能解決雙方認知上的落差嗎？
小組情境(3) - SSI版本1
西邊某間醫院的手術室，目前是使用 povidone-iodine 做為術前及術中皮膚消毒的方式，但近期因為 Surgical Site Infections (SSI) 監測指標超過閥值而被醫品部指示，要提出檢討方案。
在經過幾次開會討論後，手術室仍然都沒有提出很好的對策，有的主管認為要更改皮膚的消毒方式，有的主管認為是手術房動線的問題，每個人發表的意見都不一致，因此目前仍處於仍在收集各方意見後，擇期再開始討論。
你是此手術室的護理組長，此時你被交派一項任務，任務的內容是去收集 chlorhexidine 的製品中的各種不同濃度(0.5%, 2.0%, 4.0%等)，和 povidone-iodine 相比預防 SSI 的成效如何？更進一步，能否估算減少 SSI 比率可帶來的可能成本效益？
你被交派這個任務後，感到很頭大，不知道要怎麼開始找資料，於是報名了參加實證中心所舉辦的工作坊課程……
小組情境(4) - SSI版本4
南邊某間醫院手術室，目前是術前及術中皮膚消毒的方式有兩種方式可以選擇：0.5% chlorhexidine 及 povidone-iodine 消毒夜，手術時要選擇哪一種消毒方式是看執行手術的醫師的喜好，目前院方並沒有強制規定標準流程。
一天，王小姐住院要準備開脊椎手術，術前她就表示她自己對 povidone-iodine 會過敏，因此詢問是否有其它的消毒方式。主刀的彭醫師向王小姐說明，會採用另一種 chlorhexidine 的皮膚消毒方式。王小姐隨即再詢問，她自己在網路上有看到使用越高濃度的 chlorhexidine ，預防術後感染的效果越好，因為自己是開脊椎的刀，若有傷口感染怕會影響到神經系統，因此她想問說是否能使用較高濃度的 chlorhexidine 來消毒。
彭醫師向王小姐說明，目前院內只有單一種濃度的 chlorhexidine ，並沒有其它選擇。彭醫師在聽完病人的疑問後，心中有兩個疑問，(1) chlorhexidine 及 povidone-iodine 相比，哪一個 SSI 發生率較低; (2) 越高濃度的 chlorhexidine 真的效果越好嗎？其成本效益划算嗎？會不會有更多的副作用呢？
正在學實證的你，你能解決彭醫師的疑問嗎？
