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2017/6/6

尿液試紙檢查出有尿蛋白，怎麼辦？－尿蛋白系列文03




52歲的陳先生，平常身體都很健康，最近聽說了四十歲以上可每三年免費做一次成人健檢，陳先生日前完成的這項成人健檢。健檢報告最近寄到陳先生家裡，有一項尿液尿蛋白的檢驗報告是 1+ ，他很擔心自己的腎臟出了問題，因為掛了腎臟科門診來詢問自己的腎臟是否有問題……


腎臟科門診常常碰到的例子…


在腎臟科門診中，有三個問題經常被問：腰痛、水腫、尿蛋白。

尿蛋白的問題又可分成兩種，第一種是肉眼被觀察到的異狀，也是泡泡尿，如何初步判別泡泡尿是否有問題已寫在尿蛋白系列文的第一篇文章裡了！

尿蛋白的第二種問題就是健康檢查驗到有尿蛋白。因為已經在檢查中驗到有尿蛋白，此時病人擔心的程度會較高，有時男性還會擔心自己是不是有腎虧……（ㄟ…中醫腎虧（應正名為腎虛）和西醫的腎臟病是不同的概念啦）


先說結論

  1. 健康檢查時，尿蛋白試紙檢測驗結果為微量 (+/-) 時，您有異常尿蛋白的機會「較低」。
  2. 健康檢查時，尿蛋白試紙檢測驗結果為 1+  時，您有異常尿蛋白的機會「較高」，但仍有機會是「正常」的。
  3. 健康檢查時，尿蛋白試紙檢測驗結果為 2+ 或 3+ ，盡快到腎臟科門診確認尿蛋白的量，及探尋尿蛋白的原因！
  4. 尿蛋白的診斷不能「只看一次」的檢驗就下診斷，要三次檢驗中有兩次有尿蛋白才可以診斷。只要健康檢查時尿蛋白報告有異常，建議 3 至 6 個月內到醫療院所再驗一次。


尿的濃淡會明顯影響最終的尿蛋白診斷


用尿蛋白檢測試紙來檢驗尿蛋白很方便很快速，但缺點在尿蛋白系列文02已經有寫到：『尿蛋白濃度的判讀，會因為收集到的尿是「濃尿」還是「淡尿」而有很大的解讀差異。』那這差異會有什麼影響呢？

臨床上，我們多用尿比重 (urine specific gravity) 來代表這一泡尿的濃淡，尿比重的數值範圍為 1.000 ~ 1.030，數字越大代表尿越濃。在韓國的一篇研究中(參考資料1)，採用了合併尿比重的方法來輔助診斷孕婦是否有超標的尿蛋白。在研究中可發現，一樣的尿蛋白檢測試紙結果，在濃尿(高尿比重)的組別被診斷超標的尿蛋白的比例是比較低的，在淡尿(低尿比重)的組別被診斷超標的尿蛋白的比例是比較高的。

您還記得當初健康檢查時，是否嚴格禁食禁水呢？尿出來的尿是偏濃的嗎？


健康檢查的禁食禁水讓尿濃縮


先來看一篇許君豪醫師的好文：健檢前，一口水都不能喝？

許多人常常在健檢前被告知要空腹禁食，連水都不能喝。有的檢查不用禁食，有的檢查要禁食不用禁水，有的檢查要禁食禁水，不止檢查者搞不清楚，醫療人員自己本身有時也會搞混，所以往往會變成以為所有的檢查都需要「禁食禁水」，因為這樣的指令是最明確最方便的。

人體本來就會從尿液排出一點點正常量的蛋白質，而「禁食禁水」的後果就是檢查者的尿液濃度會提高許多（尿濃縮），導致一點點的尿蛋白但因為尿濃縮的關係，放大其尿蛋白濃度的相對值，這時候用尿蛋白試紙檢測驗可能就會驗出異常值。

上述的概念，用個簡單示意圖來解釋：



因此，若您在健康檢查時被要求要禁食禁水，則您尿液檢驗時的尿會是偏濃的，這會讓許多人正常範圍的尿蛋白會被放大，而得到可能是異常的結果 (學術術語：偽陽性)。


尿蛋白檢測試紙的結果該怎麼解讀？


這裡我選用一篇澳洲的研究(參考資料2)。雖然這篇研究沒有考慮到尿比重，但研究結果卻很有意思。這篇研究依照尿蛋白檢測試紙報告的結果分為兩個組別，一組的尿液測試結果是正常或微量(+/-)，一組是包含1+以上的結果。在尿蛋白系列文02已經有寫到檢測尿蛋白的多種方式，這篇研究是選用尿液中白蛋白與肌酸酐的比值來確認實驗者是否有真正尿蛋白。簡易的結果表格如下：




在尿液測試結果是正常或微量(+/-)的組別，最後驗出有異常的白蛋白尿的比例是 3%，而在 1+ 以上的組別，最後驗出有異常的白蛋白尿的比例是 47%。研究報告並未再細分 1+ / 2+ / 3+ 不同檢驗值的結果，但這份報告提供了兩個很重要的資訊，第一個是驗出正常或微量(+/-)的，絕大多數人再驗一次會是落在正常白蛋白尿的範圍內。第二個資訊是，就算尿液試紙驗出異常值，仍有機會是落在正常尿蛋白的範圍內！

所以，尿液試紙驗到異常的蛋白質時先不要緊張。我把以上資料再加上臨床經驗，這樣可以把健康檢查的尿蛋白異常值報告分為三種情況來解讀：

(1) 健康檢查尿蛋白檢測試紙報告：微量(+/-) 


您有異常的白蛋白尿的機會「較低」，雖然偏低但仍建議換另一種尿液檢驗方式來確認是否有尿蛋白的超標。

(2) 健康檢查尿蛋白檢測試紙報告：1+ 

您有異常的白蛋白尿的機會「較高」，但仍有機會是「正常」的，建議換另一種尿液檢驗方式來確認是否有尿蛋白的超標。

(3) 健康檢查尿蛋白檢測試紙報告：2+ 或 3+

您有「非常高」的機會有異常的尿蛋白，應儘快到醫療院所看腎臟科門診。此時的重點有兩：一是計算是尿蛋白量的多寡，二是探尋可能的尿蛋白原因並治療。


尿蛋白的診斷不能只單看一次的報告


尿蛋白的原因很多，在發炎、結石、感染時都有可能會驗出有尿蛋白。因此尿蛋白的診斷，要在三次檢驗中有兩次有異常值才能診斷，所以只要任何時候有驗到尿蛋白的異常報告，建議 3 至 6 個月內到醫療院所再驗一次。


陳先生重新再驗一次後…


回到文章開頭的陳先生，重新再驗一次「尿液蛋白與尿液肌酸酐比值」的檢查，報告是 115 mg/g (正常值 < 150 mg/g )，其尿蛋白的量是在正常範圍內。聽聞這報告後，陳先生就放心了，但仍建議陳先生繼續施行定期成人健康檢查，以他目前的年齡，每三年都可以免費做一次，這是國家給的福利喔！


總結（再復習一次）

  1. 健康檢查時，尿蛋白試紙檢測驗結果為微量 (+/-) 時，您有異常尿蛋白的機會「較低」。
  2. 健康檢查時，尿蛋白試紙檢測驗結果為 1+  時，您有異常尿蛋白的機會「較高」，但仍有機會是「正常」的。
  3. 健康檢查時，尿蛋白試紙檢測驗結果為 2+ 或 3+ ，盡快到腎臟科門診確認尿蛋白的量，及探尋尿蛋白的原因！
  4. 尿蛋白的診斷不能「只看一次」的檢驗就下診斷，要三次檢驗中有兩次有尿蛋白才可以診斷。只要健康檢查時尿蛋白報告有異常，建議 3 至 6 個月內到醫療院所再驗一次。


參考資料

  1. Makihara N et al. A dipstick test combined with urine specific gravity improved the accuracy of proteinuria determination in pregnancy screening. Kobe J Med Sci. 2011 Jan 21;56(4):E165-72 pubmed
  2. White SL et al. Diagnostic accuracy of urine dipsticks for detection of albuminuria in the general community. Am J Kidney Dis. 2011;58(1):19-28 pubmed
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